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[LV.10]以坛为家III

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发表于 2017-5-25 22:07:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 |??????

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必备知识点1:鳞癌为最常见的肺癌,小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种,腺癌女性多见。

必备知识点2:氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。尿量在30ml/h以上补钾。

必备知识点3:尿量及尿比重是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。每小时尿量少于25ml、尿比重增高,表明肾血管收缩或血容量不足。尿量大于40ml/h时,表明休克有改善。

必备知识点4:冠心病和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。

必备知识点5:心脏负荷过重
①压力负荷过重:见于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血压肺动脉高压、主动脉及肺动脉瓣狭窄等。
②容量负荷过重:见于心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如房、室间隔缺损动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢等。

必备知识点6:消化性溃疡

GU
DU
部位
疼痛多位于剑突下正中或偏左
疼痛常在上腹正中或偏右
节律性
疼痛常在进餐后1/2~1小时出现,持续1~2小时后逐渐缓解,至下次进餐前疼痛消失,其典型节律为进食-疼痛-缓解
病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛,其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
必备知识点7:语颤
语颤减弱:气多(肺气肿、气胸)、水(胸腔积液)多、胸膜肥厚。
语颤增强:实变、梗死、空洞(肺结核肺脓肿)形成。

必备知识点8:尿路刺激征:包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

必备知识点9:红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定:Hb男性为120~160g/L,女性110~150g/L。白细胞:正常成人为(4~10)×109/L。血小板计数:正常值(100~300)×109/L。

必备知识点10:轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L。

必备知识点11:抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验。

必备知识点12:SLE病人的皮肤损害以皮疹为常见,具典型的特征性皮疹有:①蝶形红斑;②盘状红斑;③血管炎性皮损;④手指末和甲周红斑。

必备知识点13:类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。

必备知识点14:类风湿关节炎最早的关节症状常为关节痛,最常出现的部位为掌指关节和近端指关节。早期疼痛常为游走性,以后逐渐固定,多呈对称性、多关节性、持续性。

必备知识点15:传染病的隔离
1)呼吸道隔离(蓝色标志)
2)消化道隔离(棕色标志)
3)严密隔离(黄色标志)
4)接触隔离(橙色标志)
5)血液(体液)隔离(红色标志)
6)脓液(分泌物)隔离(绿色标志)
7)结核菌隔离(AFB隔离,灰色标志)

必备知识点16:乙型病毒性肝炎主要通过血液途径传播。甲型病毒性肝炎经粪-口途径传播。

必备知识点17:呼吸衰竭为乙脑最严重的表现,也是主要死亡原因。

必备知识点18:性接触传播为艾滋病的主要传播途径。

必备知识点19:流行性出血热临床的特征性表现包括3大主征——发热、出血和肾功能损害。

必备知识点20:细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变,以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现。

必备知识点21:维生素D缺乏性手足搐搦症典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作。

必备知识点22:腰椎间盘突出症最易发生的部位:腰4~5、腰5~骶1。腰痛:最多见。

必备知识点23:骨折专有体征:①畸形;②假关节活动(异常活动);③骨擦音或骨擦感。

必备知识点24:膀胱癌:血尿最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿,间歇出现。

必备知识点25:肾癌:病灶在肾,症状在膀胱。
1.膀胱刺激症状:尿频——最早出现。
2.血尿(肉眼、镜下)。
3.脓尿,严重时尿液可呈洗米水状。
4.肾区疼痛(波及肾包膜或继发感染)和肿块(结核性脓肾)。

必备知识点26:泌尿系结石
富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影
贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影

必备知识点27:膀胱结石典型症状排尿突然中断,并感疼痛,常放射至阴茎头部和远端尿道,变换体位又能继续排尿。终末血尿,合并感染可出现脓尿。

必备知识点28:蛛网膜下腔出血重点总结
1.最常见的病因(70%左右)为先天性动脉瘤破裂
2.起病急骤,病人出现剧烈头痛、呕吐、最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。
3.首选:CT检查
4.病因诊断:最有意义的辅助检查是脑血管造影
5.治疗原则:绝对卧床休息4~6周
必备知识点29:我国常用的烧伤补液量计算公式:伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ~Ⅲ度)补液1.5m1(小儿1.8ml,婴儿2ml)计算,即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml,另加每日生理需水量2000ml,即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2:1,深度烧伤为1:1,即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半,日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

必备知识点30:肌力分级
0级:完全瘫痪
1级:肌肉可收缩,但不能产生动作
2级:肢体能在床上移动,但不能抵抗自身重力,不能抬起
3级:肢体能抵抗重力,离开床面,但不能抵抗阻力
4级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常
5级:正常肌力

必备知识点31:流行性脑脊髓膜炎考点
1.传播途径 经呼吸道传播。
2.败血症期 ①突然起病,高热、头痛、呕吐,全身关节疼痛,食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑,大小不一。
3.常用抗菌药物为青霉素G。

必备知识点32:呼吸气味的改变
(1)恶臭味——支气管扩张或肺脓肿;
(2)肝腥(肝臭)味——肝性脑病;
(3)氨(尿)味——尿毒症病人;
(4)烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒;
(5)刺激性大蒜味——有机磷农药中毒。

必备知识点33:三凹征:吸气性呼吸困难时,表现为吸气费力、吸气时间延长,严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(及腹上角)凹陷,称为三凹征。

必备知识点34:心脏瓣膜听诊区
(1)二尖瓣区:位于心尖搏动部,即第5肋间左锁骨中线内侧。
(2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间。
(3)主动脉瓣区:第一听诊区在胸骨右缘第2肋间,第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。
(4)三尖瓣区:胸骨体下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间处。

必备知识点35:痰的性状、量及气味
项目

临床意义
颜色
粉红色泡沫样痰
见于急性肺水肿
铁锈色痰
见于大叶性肺炎
红棕色胶冻痰
肺炎克雷伯感染
白色转黄色
细菌感染
草绿色
绿脓杆菌感染或干酪性肺炎
红褐色痰
阿米巴脓肿
果酱样
肺吸虫病
性状
大量痰
24小时咳痰量>100ml
痰液静置,分三层——肺脓肿、支气管扩张
血性痰
肺结核、支气管扩张、肺癌等
粘液性痰
支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎
浆液性痰
肺淤血
气味
恶臭味
厌氧菌感染

必备知识点36:咯血量:少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300~500ml。

必备知识点37:呼吸困难类型
(1)吸气性呼吸困难:见于喉水肿、痉挛,与上呼吸道狭窄梗阻有关。
(2)呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
(3)混合性呼吸困难:见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

必备知识点38:高流量、低流量吸氧:相关知识点汇总
1.输液发生发热反应,给予高流量吸氧,使肺泡内压力增高,从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时,可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇,再进行氧气吸入。
2.输液发生空气栓塞给予高流量氧气吸入。
3.急性心力衰竭应吸入高流量(6~8L/min)氧气,加入20%~30%乙醇湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。
4.急性呼吸窘迫综合征遵医嘱给予高浓度(>50%)、高流量(4~6L/min)氧以提高氧分压,在给氧过程中氧气应充分湿化,防止气道黏膜干裂受损。
5.咯血窒息抢救给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
6.一氧化碳轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧,8~10L/min。
7.有机磷中毒可给予高流量吸氧4~5L/min,每天要换鼻导管,并插入另一侧鼻孔。
8.对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应给予低流量、低浓度持续吸氧。
9.慢性阻塞性肺疾病应给予低流量持续给氧,流量1~2L/min。
10.支气管哮喘呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。
11.慢性肺源性心脏病经鼻导管持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min,必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧必须湿化。
12.Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

必备知识点39:人际传播是建立人际关系的基础,是共享信息的最基本传播形式。

必备知识点40:重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一补——补液,二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗,“两素”——糖皮质激素、抗生素,“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入
必备知识点41:心力衰竭

左心衰
右心衰
特点
肺循环淤血,心排量减低
体循环淤血
主要表现
劳力性呼困——最早出现,夜间阵发性呼吸困难——典型,晚期:端坐呼吸,严重者:急性肺水肿
体静脉淤血症状,早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿
咳嗽
咳痰
咯血
白色泡沫痰
粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血
不明显
体征
心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,可有交替脉(左心衰竭特征性体征)。双肺底湿啰音
颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征+肝大和压痛
心脏
左室扩大为主
右房右室大
必备知识点42:心功能分级
Ⅰ级——有心脏病,日常活动量不受限制。
Ⅱ级——体力活动轻度受限,休息时无症状,一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解。
Ⅲ级——体力活动明显受限,休息时无症状,休息较长时间后症状缓解。
Ⅳ级——不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰的症状。

必备知识点43:洋地黄中毒急救歌
室律房颤变规则,
地黄中毒最可能。
立即停药早治疗,
阵发室速苯妥英。
室性过速用利多,
用钾必是低钾症。
心律缓慢阿托品,
血钾不低用利苯。

必备知识点44:心脏瓣膜病归纳汇总
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+主动脉瓣区收缩期吹风样杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动征、大动脉枪击音及DurozieZ征)

必备知识点45:异位妊娠:输卵管壶腹部最常见。检查-阴道后穹隆穿刺最可靠。

必备知识点46:肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环)+超声(肝脏缩小)
门脉高压症的三大表现:脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

必备知识点47:领导生命周期理论
根据下属的成熟度,工作行为与领导行为构成了四个阶段。
1.高工作、低关系:不成熟的下属,指令性工作,并加以指导、督促、检查。
2.高工作、高关系:初步成熟的下属,给予说明、指导和检查;除安排工作外,还必须重视对下属的信任和尊重,增加关系行为的分量。
3.低工作、高关系:比较成熟的下属,共同决策,采取适当授权、参与管理的方式。
4.低工作、低关系:成熟的下属,高度信任、充分授权,提供极少的指导与支持,使下属人尽其才,才尽其用。

必备知识点48:急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起——胆石病最为常见。

必备知识点49:上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,而消化性溃疡最常见的并发症是出血。

必备知识点50:上消化道出血出血量不同表现不同,比如:
1.大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml;
2.出现黑便则表明出血量在50~100ml以上;
3.胃内积血达到250~300ml可引起呕血;
4.一次性失血400ml以下可不出现全身症状,400~500ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状;24h内失血量在1000ml以上,可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现;超过1500ml,可发生昏厥和休克失代偿等表现。

必备知识点51:特发性血小板减少性紫癜——首选药物肾上腺糖皮质激素。

必备知识点52:严重感染——白血病病人主要死亡原因。

必备知识点53:组织的类型
(1)正式组织:为了实现组织的目标而按一定程序建立、具有明确职责和协作关系的群体。
(2)非正式组织:组织成员在感情相投的基础上,有共同的兴趣爱好而形成的小群体。由于其重要功能是为了满足个人需要,自觉地进行相互帮助,因此又称心理社会体系。

必备知识点54:前置胎盘:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

必备知识点55:出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的区别

缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
老年人(60岁以上多见)
青壮年多见
中老年(50~65多见)
各组年龄组均见,以青壮年多
常见病史
各种心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤(先天性、动脉硬化性)血管畸形
TIA史
较多见
少见
少见
起病史状态
多在静态时
不定,多由静态到动态时
多在动态(激动、活动时)
同左
起病缓急
较缓(以时、日计)
最急(以秒、分计)
急(以分、时计)
急骤(以分计)
意识障碍
无或轻度
少见、短暂
多见、持续
少见,短暂
头痛
多无
少有
多有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
最多见
血压
正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔
多正常
多正常
患侧有时大
多正常
眼底
动脉硬化
可见动脉栓塞
动脉硬化,可见视网膜出血
可见玻璃体膜下出血
偏瘫
多见
多见
多见
脑膜刺激征
可有
明显
脑脊液
多正常
多正常
压力增高,含血
压力增高、血性
CT检查
脑内低密度灶
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
必备知识点56:电解质代谢异常病因
(1)低钾血症:血清钾<3.5mmol/L。①入量不足;②排除过多(长期应用利尿剂);③体内转移(大量注射葡萄糖,与胰岛素合用);④碱中毒。
(2)高钾血症:血清钾>5.5mmol/L。①入量过多;②排除减少;③体内转移(输入大量库存血);④酸中毒。
(3)低钙血症:血清钙<2.25mmol/L。①重症胰腺炎;②肾衰竭;③甲状旁腺受损等。
(4)高钙血症:血清钙>2.75mmol/L。①甲状旁腺功能亢进;②骨转移癌;③服用过量的维生素D。

必备知识点57:代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)
代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)
呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)
呼吸性碱中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)

必备知识点58:休克的临床表现及分期
休克程度
轻度休克
中度休克
重度休克
神志
神志清楚、表情痛苦、精神紧张
神志尚清楚、表情淡漠
意识模糊、神志昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴、可能无主诉
皮肤色泽
开始苍白
苍白
显着苍白、肢端青紫
皮肤温度
正常、发凉
发冷
厥冷,肢端更明显
脉搏
<100次/分,尚有力
100~120次/分
速而细弱、摸不清
血压
收缩压正常或稍升高
舒张压增高,脉压缩小
收缩压90~70mmHg脉压小
收缩压<70mmHg或测不到
体表血管
正常
表浅静脉塌陷、
毛细血管充盈迟缓
表浅静脉塌陷、
毛细血管充盈更迟缓
尿量
正常
尿少
尿少或无尿
估计失血量
<20%(<800ml)
20%~40%(800~1600m1)
>40%(>1600ml)
必备知识点59:中心静脉压的临床意义
CVP
BP
原因
处理
血容量严重不足
充分补液
正常
血容量不足
适当补液
心功能不全
强心
正常
容量血管过度收缩
扩管
正常
心功能不全或血容量不足
补液试验
必备知识点60:多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。

必备知识点61:心搏停止:全身麻醉最严重的并发症。处理——立即施行心肺复苏。

必备知识点62:人工循环与人工呼吸的比例为30:2,即心脏按压30次,吹气2次。人工循环使胸骨下陷5cm,每分钟至少100次。

必备知识点63:羊水量过多:凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。

必备知识点64:脓毒血症和菌血症的临床表现区别
相同之处
不同之处
①体温40~41℃
②头痛、食欲不振、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗、贫血
③神志淡漠、烦躁、瞻望、昏迷
④心率加快、脉搏细速、呼吸困难
⑤肝、脾肿大,严重者出现黄疸、瘀斑等
⑥白细胞计数增多,一般在(20~30)×109/L
⑦代谢失调、肝肾功能损害
①菌血症每日体温波动在0.5~1.0℃,呈稽留热。眼结膜、黏膜、皮肤常出现淤血点。血培养为阳性,有时可呈阴性(抗生素应用),一般不出现转移性脓肿
②脓毒血症寒战和高热呈阵发性,体温呈弛张热,可发生转移性脓肿。在寒战、高热时采血细菌培养常为阳性
必备知识点65:破伤风的特征表现为苦笑面容,颈项强直。

必备知识点66:烧伤面积
三三三,五六七。
前后十三下面一。
屁股捂热得脚气
小腿十三大二一。
女性
双臀:双足=6:6
解释:发、面、颈部均是3,双手、双前臂、双上臂是567,躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21,一目了然。记忆时,一边念口诀,一边用双手触摸身体部位,很容易记,非常有用。

必备知识点67:颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。

必备知识点68:小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别

小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
颅压增高表现
剧烈头痛、呕吐
剧烈头痛(枕后部为甚),反复呕吐,颈项强直
意识障碍
呈进行性加重
生命体征紊乱出现早,意识障碍出现晚
瞳孔改变
病变同侧瞳孔先缩小后散大(动眼N受刺激),对光反射消失
脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小
死亡过程
较枕骨大孔疝慢,终去脑强直,呼吸心跳停止
延髓呼吸中枢受压时,早期可突发呼吸骤停死亡
肢体运动障碍
对侧肢体瘫痪、肌张力↑腱反射亢进、病理征(+)
强迫体位
必备知识点69:生理性黄疸:出生3日正常范围是4~12mg/dl,在5日后快速下降。
病理性黄疸:出现早(24小时内),常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。

必备知识点70:喉返神经损伤
原因:手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。
1)一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复;
2)两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难,甚至窒息——立即做气管切开。

必备知识点71:喉上神经损伤
原因:处理甲状腺上极时,离腺体太远,分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。
1)内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时,容易误咽发生呛咳。
2)外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

必备知识点72:乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。乳腺炎临床特点:红、肿、热、痛。

必备知识点73:乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”——癌块侵犯Cooper韧带。出现“橘皮样”改变——癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管。

必备知识点74:乳腺癌患者术后功能锻炼可记为:“一(24小时)动手,三(3~5天)动肘,功能锻炼朝上走,4天可以摸摸耳,7天可以动动肩”。

必备知识点75:肋骨骨折以第4~7肋骨多见。

必备知识点76:连枷胸:多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动,即吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸。

必备知识点77:食管癌早期的症状是哽噎感,中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

必备知识点78:计划是管理职能中最基本的职能。计划工作的实质就是确定目标和实现目标的途径。计划工作的核心是决策。

必备知识点79:胃癌确诊——纤维胃镜。

必备知识点80:阑尾炎最重要的体征——右下腹固定的压痛。如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。

必备知识点81:结肠癌不同病理类型和部位,临床表现不同

癌常见病理类型
临床特点
右半
肿块型;
肠腔较大——不易引起肠腔;狭窄
全身症状、贫血、腹部肿块
左半
浸润型;
肠腔较小——环状;
狭窄——肠梗阻
肠梗阻、便秘、腹泻、便血
必备知识点82:血栓闭塞性脉管炎临床表现
(1)局部缺血期——血管痉挛为主。肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱;皮肤温度低于正常;足背静脉充盈时间延长。
(2)营养障碍期——血管痉挛继续加重+明显的血管壁增厚及血栓形成。静息痛。
(3)坏疽期——患肢动脉完全闭塞。疼痛剧烈,常彻夜难眠。
屈膝抱足——典型体位。

必备知识点83:颈椎病
神经根型——最常见;
脊髓型——最严重;
椎动脉型——最突然;
交感神经型——最复杂。

必备知识点84:三个平面五条径线:
(1)入口平面(横椭圆形):前方——耻骨联合上缘,两侧——髂耻线,后——骶岬,真假骨盆交界面。
①入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离——11cm,是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。
②入口横径:两侧髂耻线间的最大距离——13cm——入口最长径线。
(2)中骨盆平面(纵椭圆形)——最小平面,前——耻骨联合下缘,两侧——坐骨棘,后——骶骨下端。
①前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离——11.5cm。
②横径:也称坐骨棘间径,为两坐骨棘间的距离——10cm。
(3)骨盆出口平面
①出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离——11.5cm。
②出口横径(坐骨结节间径):为两坐骨结节内侧缘间的距离——9cm。出口的重要径线。
③出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离——6cm。
④出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离——9cm。若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径线之和>15cm时,一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出。

必备知识点85:洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房),新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时,空气中的细菌菌落总数应符合GB 50333的要求[≤5CFU/(30分钟·直径9cm平皿)]。

必备知识点86:胎动:妊娠18~20周时开始自觉胎动,胎动每小时约3~5次。

必备知识点87:预产期计算:末次月经第1天起,月份减3或加9,日期加7;如为阴历,月份仍减3或加9,但日期加15。

必备知识点88:羊水胎粪污染可分为3度:Ⅰ度为浅绿色;Ⅱ度为黄绿色并混浊;Ⅲ度为棕黄色,稠厚。

必备知识点89:流产类型
类型
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
流血
增多
少→无
腹痛
加重
减轻
组织排除
常有(部分)
有(完全)
宫口
可能扩张
扩张或组织堵塞
子宫大小
与孕周相符
与孕周相符或略小
小于孕周
正常或略小于孕周
B超
胚胎存活
胚胎死亡
残留组织
正常宫腔
处理
可保胎
尽早刮宫
立即刮宫
不必处理
必备知识点90:婚育史:足月产1次,无早产,流产1次,现存子女1人,可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。

必备知识点91:“5W1H问题”,即预先决定做什么(what)、论证为什么要做(why)、确定何时做(when)、何地做(where)、何人做(who)以及如何做(how)。

必备知识点92:新生儿体重计算公式:
1~6个月:体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7
7~12月:体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25
2~青春期前:体重(kg)=年龄×2+8kg
2~12岁身高计算公式:身高(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)

必备知识点93:二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。

必备知识点94:正常小儿每日、每公斤需求热卡:1岁以内110kcal,以后每增加3岁减去10kcal。
正常小儿每日、每公斤需求水量:1岁以内150ml,以后每增加3岁减去25ml。

必备知识点95:预防接种异常反应
(1)过敏性休克——数秒钟或数分钟内发生。出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难等。此时让患儿平卧,头稍低,氧气吸入,并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。
(2)晕针:空腹、疲劳、紧张或恐惧等情况下出现。
(3)过敏性皮疹——荨麻疹最为多见。

必备知识点96:正常足月儿:37周≤胎龄<42周,2500g≤出生体重≤4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。

必备知识点97:新生儿缺氧缺血性脑病发病核心——缺氧,最主要病因——围生期窒息。
产前或产时有缺氧史+生下来不哭/皮肤青紫=新生儿窒息
新生儿窒息史+阿普加<7分+突然兴奋(抽搐)和昏迷交替=新生儿缺血缺氧性脑病

必备知识点98:新生儿黄疸

生理性黄疸
病理性黄疸
出现时间
足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天最重;
??早产儿黄疸多于生后2~3天出现,4~5天达高峰
生后24小时内
持续时间
足月儿最迟不超过2周;
??早产儿最长可延迟到3~4周
足月儿>2周;
??早产儿>4周
血清胆红素
足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl);
??早产儿<257μmol/L(15mg/dl)。
??每日上升小于85μmol/L
足月儿
??>221μmol/L(12.9mg/dl);
??早产儿>257μmol/L(15mg/dl)。
??每日上升超过85.5μmol/L
其他条件
一般情况良好
黄疸退而复现;血清结合胆红素>34.2μmol/L
必备知识点99:新生儿寒冷损伤综合征

轻、中度硬肿
重度硬肿
判断标准
肛温>30℃,腋-肛温差为正值
肛温<30℃,腋-肛温差为负值
暖箱温度
30℃
比肛温高1~2℃
复温所需时间
6~12小时
12~24小时
必备知识点100:内科护理学疾病病人的护理
呼吸系统疾:咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血
循环系统:心源性呼吸困难、心悸、发绀、胸痛、水肿、晕厥
消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血及黑便、黄疸
泌尿系统:水肿、排尿异常、尿量异常、尿液异常、肾性高血压
血液及造血系统:贫血、出血或出血倾向、继发感染、骨、关节疼痛
内分泌与代谢性:身体外形、营养和代谢异常、排泄功能异常
风湿性疾病:关节疼痛与肿胀、关节僵硬与活动受限、皮肤损害
理化因素所致疾病:毒物接触史、瞳孔缩小、大蒜气味
传染病:传染性、流行性、地方性、季节性
神经系统:头痛、(意识、语言、感觉、运动)障碍

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